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惊险!肿瘤包绕大血管,医师打破“禁区”去除

2019-06-12 16:01:37
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中心提示:本年43岁的杨先生最近查出肝脏肿瘤,但让医师头疼不已的是,这颗“奸刁”的肿瘤包绕着大血管,导致手术切除好不容易,稍有不留神就会导致十分阴险的大出血。中山大学孙逸仙留念医院肝胆外科王捷教授近来为杨先生施行了手术,以抽丝剥茧般的办法游离静脉,阻断劳累血管后切除肿瘤、重建血管,总算完结了这个高难度的手术。术后杨先生康复杰出,现在已康复出院。

  本年43岁的杨先生最近查出肝脏肿瘤,但让医师头疼不已的是,这颗“奸刁”的肿瘤包绕着大血管,导致手术切除好不容易,稍有不留神就会导致十分阴险的大出血。中山大学孙逸仙留念医院肝胆外科王捷教授近来为杨先生施行了手术,以抽丝剥茧般的办法游离静脉,阻断劳累血管后切除肿瘤、重建血管,总算完结了这个高难度的手术。术后杨先生康复杰出,现在已康复出院。

  肿瘤包绕大血管,让医师难以“下刀”

  2019年1月,杨先生在清远当地医院确诊帕金森病,但住院惯例B超查看时发现右肝占位,怀疑是血管瘤。其时杨先生和家族都引起注重,但从1月份开端,杨先生感觉右上腹闷胀不适逐步加剧,所以来到中山大学孙逸仙留念医院查看,成果发现肝脏的病灶还有奇怪。

  杨先生住院后查看发现肿瘤目标反常升高,CT查看成果吓了杨先生及家族一跳!王捷教授介绍,查看显现杨先生肝脏上面的不像血管瘤,反而像恶性肿瘤。肿瘤坐落肝脏血管的流出道(第二肝门):包绕肝中静脉、紧贴肝右静脉和肝左静脉根部,一起360°盘绕下腔静脉。

  巨大肝癌的医治办法优先以手术切除为主,而杨先生肿瘤所在的特别方位,却让王捷教授觉得难以“下刀”。“这在以往是肝脏肿瘤切除手术的‘禁区’。由于关于肝脏肿瘤切除术来说,保存有用的流出道往往是手术成功的要害。”

  

肿瘤切除前后三维建模图比照(黄色部分为肿瘤)

  王捷教授介绍,由于肿瘤坐落肝脏血管的流出道(第二肝门)根部,肿瘤包绕大血管导致别离困难,切除病灶需求一起暴露三支肝静脉的根部,一起切除被肿瘤包绕的下腔静脉。三支肝静脉根部直接汇入下腔静脉进入右侧心房,稍有不留神就会导致十分阴险的大出血,手术难度可想而知。

  剥生鸡蛋般游离静脉,血管重建是要害一步

  在联合肝胆外科、泌尿外科、放射科、SCIU、麻醉科、神经内科、输血科、病理科等专家进行多学科会诊后,王捷教授、李文滨副教授团队终究决定为杨先生进行手术切除肝脏病灶。

  

肿瘤切除前后CT查看比照

  手术进程中,首要需求解剖并预操控肝脏的入肝血流和出肝血流,然后离断肝脏本质,解剖出左肝静脉后,在肿瘤上方结扎肝中静脉,在肿瘤上方游离右肝静脉,修补肝静脉的筛孔后,进一步游离下腔静脉。

  紧接着是最要害的一步——阻断门静脉,在肿瘤劳累的下腔静脉两边别离阻断。触目惊心的一刻就在这时分发作,由于下腔静脉收纳整个下肢和盆腔的心脏回心血量,门静脉是收纳整个腹腔脏器的回心血量,相当于整个躯体腹部以下的回心血量被阻断,患者的血压一度下降至70/30mmHg,相当于休克状况。

  在麻醉科彭书崚教授和王捷教授手术团队的一起合作下,仅用了30分钟就完结了整个下腔静脉的符合重建,跟着门静脉的敞开和下腔静脉及人工血管的从头敞开供血,手术的最要害步骤总算完结。

  在麻醉科和手术室的合作下,通过近10小时的尽力,王捷教授、李文滨副教授团队完结了这个让一切外科医师都深感扎手的手术,术中出血约2000 ml。通过近3周的精心监护和医治,术后杨先生的肝功用目标已康复正常,胃肠道功用逐步康复,现在现已康复出院。

  “肿瘤包绕大血管的状况比较罕见。手术最难的当地在于将层层血管从肿瘤上剥离。”王捷教授介绍,剥离静脉好像剥生鸡蛋,剥掉外层的蛋壳,还要确保内层薄膜毫发无损。而阻断门静脉和下腔静脉的符合重建,需求快、准、稳,对术者的技能要求高,一起需求麻醉师密切合作,才干让患者安全渡过难关。( 通讯员:张阳、刘昕晨、彭耀荣)

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